📍**「醫療記錄格式 × 場景選擇地圖」**

讓你一秒知道：什麼情境，該用哪一種寫法！

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📍醫療記錄格式 × 場景選擇地圖

場景	建議格式	為什麼用這個？
🏥 一般門診看診	SOAP	主訴 → 檢查 → 判斷 → 計畫，結構清楚、標準化。
🏥 住院病人每日進度	SOAPIER / PIE	需要記錄更多「介入行動」、「效果評估」，所以加上 IER 或強調 Problem。
🚑 急診快速交班通報	SBAR	緊急情況下快速傳遞關鍵資訊：狀況、背景、判斷、建議。
👩‍⚕️ 護理紀錄（特別是照護計畫）	SOAPIER / PIE / IER	紀錄每次處置、病人反應、是否需要修正。
🧠 心理諮商會談記錄	DAP	不強調客觀檢查，重在整理資料、評估與治療計畫。
🩺 慢性病、長期追蹤患者	SOAPIER / PIE	每次看診都要追蹤療效、修正計劃，不能只記錄新症狀。
🧾 健檢簡單敘述、書面報告	Narrative（自由記敘）	沒有複雜病情，簡單描述觀察結果即可。
📋 個案討論/多科會診簡報	SOAP / SBAR 混用	有時要結構清楚，也要快速提出重點，視需求混搭。

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🧭 簡單小規則記住：

• 常規看診，寫 SOAP 就對了。

• 交班講話，急診傳訊，靠 SBAR。

• 慢性病、住院護理，選 SOAPIER 或 PIE。

• 心理會談，走 DAP 路線。

• 健檢、平常報告，可以 Narrative 隨意寫。

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🌟 小提醒：

不同醫院／單位可能有自己的規定（比如：內科病房強制用 PIE，心理治療中心規定用 DAP），

實際使用時，記得問一下單位內部SOP。

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